La podo-orthésie est un métier technique. Concevoir, mettre au point et ajuster des chaussures orthopédiques, des semelles orthopédiques et autres appareillages ou orthèses (releveurs de pied, orthoplasties…), nécessite savoir-faire et technologie.
Savoir-faire technologie
Le savoir-faire de Breizh Podo s’appuie en partie sur le parcours et les compétences de son podo-orthésiste Luc Sieurin :
- Apprentissage de bottier chez les compagnons du devoir
- Diplômé d’État en podo-orthésie
- Titulaire d’un Diplôme universitaire du pied du diabétique
En ce qui concerne la technologie, nos équipes s’appuient sur de nombreux appareils de pointe qui viennent préciser et prolonger leur expertise et leurs savoir-faire.
Une chaine de fabrication entièrement numérique
- Scanners qui modélisent les empreintes/moulages de pieds en 3D
- Logiciel de modélisation (GESPODO), de conception et de correction des semelles
- Fraiseuse numérique CNC qui découpe les orthèses (semelles orthopédiques) en fonction de l’image 3D des semelles qui a été définie.
Des outils performants
- Un vacupresse qui permet de fabriquer un film transparent qui prend la forme du projet de chaussure et offre la possibilité de procéder à des ajustements
- Une imprimante 3D qui permet de fabriquer certains produits ou certaines parties de produits (notamment des releveurs) pour les adapter au mieux aux patients
- Des bancs de finition pour façonner les formes et les semelles
- Des machines à frapper (qui « écrasent » les coutures)
- Des machines de type cousu blake (pour coudre les semelles)
- Des machines à coudre professionnelles
- Etc.
Un personnel qualifié
Luc Sieurin s’appuie sur un atelier de fabrication qui réunit une équipe de professionnels qualifiés :
- Serge, liégiste-monteur qui fabrique les formes en résine, les lièges (semelles) et qui monte la chaussure
- Coline, coupeuse et monteuse qui coupe les cuirs et les peaux et réalise le montage
- Steven, monteur-finisseur qui monte la tige et réalise le semelage après un essai de la chaussure par le patient
- Christine, piqueuse qui assemble les pièces avant qu’elles soient ensuite galbées par le monteur.
Breizh Podo est votre partenaire pour la santé de vos patients
L’équipe de Breizh Podo se positionne comme un véritable partenaire paramédical qui est au service des professionnels de santé. Notre objectif est d’avancer à vos côtés pour détecter et identifier les problématiques de chaque patient et leur apporter des solutions sur mesure.
Dans un processus de prescription médicale, notre prise en charge s’adapte aux différents parcours de santé :
- Nous pouvons recevoir les patients qui nous sont adressés et mettre en œuvre les solutions qui ont été définies par un médecin prescripteur
- Nous pouvons, à la demande, réaliser un bilan podologique de façon à ce que notre avis technique vienne compléter une décision de prescription
- Nous pouvons recevoir directement un patient qui, après bilan podologique, consultera un médecin prescripteur.
Une maitrise complète de la production
Le fait que Breizh Podo possède son propre atelier de fabrication permet à l’entreprise d’avoir une maitrise complète de la production. Cela se traduit par plus de réactivité et de contrôle des délais de production.
Aide à la prescription de semelles orthopédiques (orthèses plantaires)
Même si la problématique est unilatérale, l’appareillage plantaire est normalement bilatéral. Les affections invalidantes rhumatoïdes (déformations du pied) et neuropathiques du pied nécessitent aussi le moulage du pied en charge.
Proposition de libellé pour la prescription de semelles orthopédiques : « Une paire d’orthèses plantaires » ou « une paire d’orthèses plantaires sur moulage des pieds » pour les semelles orthopédiques des affections invalidantes. La prescription médicale des orthèses plantaires doit être indépendante de celle de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareillage.
- Les caisses de Sécurité sociale admettent 1 prise en charge par an pour les adultes (2 dans l’année avec 6 mois d’intervalles pour une première prescription).
- Les caisses de Sécurité sociale admettent 2 prises en charge par an pour les enfants.
Imprimé : L’ordonnance bizone vous permet de distinguer clairement les prescriptions en rapport ou non avec une affection de longue durée (ALD) exonérante. Seuls les actes et prestations prescrits sur la partie haute de l’ordonnance seront remboursés à 100 % au titre de l’ALD.
Aide à la prescription de chaussures orthopédiques
La prise en charge de chaussures orthopédiques est soumise à une demande d’entente préalable (DEP) de la caisse de Sécurité sociale et à une prescription médicale particulière de moins de 6 mois. Cette prescription médicale doit être indépendante de celle de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareillage. Nous nous chargeons d’adresser la DEP et la prescription à la caisse de Sécurité sociale.
Imprimé et traitement par la caisse de sécurité sociale
Imprimé : il est prévu que des chaussures orthopédiques soient prescrites sur un imprimé Cerfa prescription médicale pour grand appareillage n°12042*02 (ou numéro S3135b) de la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam). Il est impératif de compléter le cadre confidentiel à l’attention du médecinconseil. Si ce n’est pas le cas, il risque de rejeter la demande d’entente préalable.
À réception de la prescription du médecin et de la demande d’entente préalable (DEP), la caisse de Sécurité sociale a 15 jours ouvrés, soit environ 3 semaines, pour émettre son avis par courrier. L’absence de courrier dans ce délai vaut accord. En cas de besoin de précisions médicales supplémentaires, le médecin-conseil pourra être amené à convoquer le patient ou à écrire au médecin prescripteur avant d’émettre son avis. En l’absence de réponse du médecin prescripteur dans un délai rapide, la DEP fera l’objet d’un rejet. L’absence de marche chez un patient n’exclut pas la possibilité de prise en charge de chaussures orthopédiques.
La première paire de chaussures orthopédiques doit être prescrite par un médecin spécialiste
Pour être recevable par la caisse de Sécurité sociale, la première prescription de chaussures orthopédiques doit impérativement être réalisée par un médecin spécialiste en :
- Orthopédie
- Rhumatologie
- Médecine physique et de de réadaptation fonctionnelle
- Neurochirurgie
- Neurologie
- Endocrinologie
- Diabétologie
- Chirurgie plastique et reconstructrice
- Chirurgie vasculaire
- Pédiatrie
- Dermatologie
- Gériatrie
Pour les trois dernières spécialités (pédiatrie, dermatologie et gériatrie), la prise en charge initiale est également conditionnée par le rattachement du prescripteur à un établissement de santé.
Propositions de libellés de prescription de chaussures orthopédiques
Proposition de libellé pour la prescription de la première paire de chaussures orthopédiques : « Une paire de chaussures thérapeutiques sur mesures sur moulages des pieds »
Proposition de libellé pour le renouvellement des chaussures orthopédiques (qui peuvent être prescrites par un médecin, quelle que soit sa spécialité) : utiliser une ordonnance bizone pour les affections de longue durée (ALD) et ajouter « renouvellement » dans le libellé.
La nécessité d’avoir une deuxième paire de chaussures
Parce qu’elles doivent être portées toute la journée, en intérieur, comme en extérieur, il est nécessaire que le patient puisse disposer en permanence de deux paires de chaussures orthopédiques en bon état. Cela permet notamment de procéder à des réparations sur l’une des deux paires si nécessaires.
Prescription de la seconde paire de chaussures orthopédiques et des suivantes
La prescription de la seconde paire de chaussures orthopédiques et des suivantes peut être réalisée par tout médecin, quelle que soit sa spécialité, au titre d’un renouvellement de chaussures orthopédiques.
Adultes. Les caisses de Sécurité sociale admettent deux attributions la première année (à 3 mois d’intervalle), puis un renouvellement annuel à date anniversaire de la paire précédente.
Enfants. Deux paires de chaussures orthopédiques peuvent être prescrites et remboursées par an, en respectant un intervalle de 6 mois.
Renouvellement anticipé et exceptionnel de chaussures orthopédiques
Des renouvellements anticipés et exceptionnels de chaussures orthopédiques peuvent être accordés sous condition que la demande soit justifiée et expliquée par le médecin prescripteur qui doit s’appuyer sur un argumentaire médical.
Proposition de libellé pour un renouvellement anticipé et exceptionnel de chaussures orthopédiques : « Renouvellement anticipé et/ou exceptionnel d’une paire de chaussures thérapeutiques sur mesures sur moulages ».
Renouvellement de chaussures orthopédiques pour raisons médicales
Les chaussures orthopédiques dont dispose un patient peuvent devenir inadaptées dans le cas où sa pathologie connaît une évolution. Cela peut aussi être le cas si des modifications importantes (morphologie, équilibre, statique, dynamique, posture…) interviennent.
Dans ces cas, un patient qui ne dispose plus de deux paires de chaussures orthopédiques en bon état et adaptées à sa pathologie et à ses problématiques peut repartir sur une première prescription (donc jusqu’à deux paires la première année, avec trois mois d’intervalle) à condition que la prescription émane d’un médecin spécialiste (voir la liste des spécialités un peu plus haut). Cette demande de prise en charge d’une nouvelle première attribution de chaussures orthopédiques devra être justifiée dans le cadre confidentiel dernier feuillet du Cerfa prescription médicale pour grand appareillage n°12042*02 (ou numéro S3135b) de la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam).
Deux catégories de chaussures orthopédiques
La Liste des produits et prestations remboursables (LPPR) prévoit deux classes de chaussures.
- La classe A. Elle concerne les problèmes de volume et d’inégalité, ainsi que le diagnostic de pieds rhumatoïdes ou diabétiques. En cas de troubles tropiques, elle implique la classe B
- La classe B. Elle concerne tous les autres cas, les pieds enraidis et fixés, les déviations médiales ou latérales, la neurologie, etc
La prescription de chaussures orthopédiques doit apporter les précisions qui permettent au médecin conseil de la caisse de Sécurité sociale de valider le bon classement, en cohérence avec la description de la pathologie à détailler sur le volet 3 du formulaire Cerfa prescription médicale pour grand appareillage n°12042*02 (ou numéro S3135b).
Si un appareil spécial est associé à une chaussure orthopédique, la prescription doit être motivée comme un moyen de mieux répartir les charges et les tensions.
Les moulages ne sont pris en charge que s’ils sont prescrits.
Ce que disent les textes de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM)
Vous pouvez retrouver les textes ci-dessous sur www.ameli.fr, le site officiel de l’assurance maladie. Extrait de la Liste des produits et prestations (LPP) remboursables, titre 2 (orthèses et prothèses externes), chapitre 6 « podo-orthèses ».
Chaussures de classe A
La prise en charge est assurée :
- En cas de désorganisation métatarsophalangienne enraidie et non logeable dans des chaussures de série (thérapeutiques ou non)
- En cas de trouble volumétrique non appareillable dans des chaussures de série (thérapeutiques ou non)
- En cas d’amputation de niveau transmétatarsien ou plus proximal
- En cas d’inégalité de longueur des membres inférieurs : différence de longueur des pieds égale ou supérieure à 13 mm, compensation de différence de hauteur des membres égale ou supérieure à 20 mm
Chaussures de classe B
La prise en charge est assurée en cas de :
- Désaxation complexe stato-dynamique : effondrement complet et irréductible de la colonne médiane (interne), équin fixé nécessitant une compensation égale ou supérieure à 20 mm, varus-équin et talus
- Paralysie => pied tombant
- Instabilité du tarse et de la cheville non appareillable par des chaussures de série (thérapeutiques ou non)
- Trouble tropique, avec la particularité suivante pour les pieds diabétiques : prévention primaire et secondaire des ulcérations du pied chez des patients diabétiques, indemnes de plaies, ayant des pieds à risques d’ulcération avec un ou des deux stades de complications suivants :
– Stade 1 : avec obligatoirement concomitamment une neuropathie sensitive et des troubles morphostatiques des pieds, et/ou une arthériopathie périphérique
– Stade 2 : stade 1 + antécédent d’ulcération chronique du pied. - Cicatrisation des plaies chroniques du pied diabétique à risque de stade 1 et 2 : la prise en charge des chaussures thérapeutiques sur mesure de classe B destinée à obtenir la cicatrisation d’une plaie chronique du pied diabétique à risque subordonnée à leur prescription par un diabétologue ou de médecine interne ou un spécialiste de médecine physique et de réadaptation.
Appareil spécial
La prise en charge est assurée dans les cas :
- D’amputation
- De désaxation complexe stato-dynamique
- De paralysie
- De troubles tropiques
- De compensation de différence de hauteur des membres égale ou supérieure à 60 mm.
Réparations des chaussures orthopédiques
Un patient peut bénéficier de prise en charge d’un forfait de réparation pour ses chaussures orthopédiques. Trois forfaits de réparation sont possibles : semelage, tige et orthèses plantaires.
Il n’existe pas de possibilité de prise en charge de modifications de chaussures à la suite d’évolutions des troubles. Dans ce cas, comme évoqué plus haut, le patient doit alors repartir en prise en charge d’une nouvelle première attribution de chaussures orthopédiques.
Aide à la prescription de dispositif transitoire d’aide à la cicatrisation des plaies (DTACP®)
Rappels des principes du DTACP ®
La fabrication de DTACP® (Dispositif transitoire d’aide à la cicatrisation des plaies) est réservée aux podo-orthésistes titulaires d’un DU pied diabétique et ayant bénéficié de la formation DTACP®, comme c’est le cas de Luc Sieurin, podo-orthésiste DE de Breizh Podo.
Le principe du DTACP® est d’éviter tout appui sur la plaie et de privilégier la répartition des appuis en statique et en dynamique.
Le DTACP® est un chaussage sur mesure qui intervient dans le traitement des plaies du pied, en particulier celles du pied diabétique.
Le DTACP® peut être considéré comme un « prolongement » du pansement.
Le DTACP® a pour fonction d’optimiser la cicatrisation tout en conservant une déambulation la plus aisée et sécurisée possible pour le patient. Le DTACP® doit aussi participer à prévenir la survenue d’autres plaies grâce à un transfert d’appuis du pied lésé vers le pied contro-latéral.
Enfin, le DTACP® doit permettre les soins locaux.
Prescription du DTACP ®
Pour être recevable par la caisse de Sécurité sociale, le DTACP® (Dispositif transitoire d’aide à la cicatrisation des plaies) doit impérativement être prescrit par un médecin spécialiste en :
- Diabétologie
- Orthopédie
- Rhumatologie
- Médecine physique et de de réadaptation fonctionnelle
- Neurochirurgie
- Neurologie
- Endocrinologie
- Chirurgie plastique et reconstructrice
- Chirurgie vasculaire
- Pédiatrie
- Dermatologie
- Gériatrie
Pour les trois dernières spécialités (pédiatrie, dermatologie et gériatrie), la prise en charge initiale est également conditionnée par le rattachement du prescripteur à un établissement de santé.
Sur le formulaire Cerfa prescription médicale pour grand appareillage n°12042*02 (ou numéro S3135b), il est impératif de cocher les cases « provisoire », « podo-orthèse » et « ALD ». Il faut veiller à compléter le cadre confidentiel à l’attention du médecin-conseil. Si ce n’est pas le cas, il y a un fort risque de rejet de la demande d’entente préalable.
Proposition de libellé pour une prescription de DTACP® : « DTACP, générique de chaussures orthopédiques de classe B, sur moulages des 2 pieds, acte d’urgence ».
Aide à la prescription de chaussures thérapeutiques à usage temporaire (CHTS) (CHUT / CHUP)
Les CHUT (chaussures thérapeutiques à usage temporaire) et les CHUP (chaussures thérapeutiques à usage prolongé) sont des chaussures thérapeutiques de série (CHTS) qui peuvent s’adresser à tout type de patient (homme, femme ou enfant).
Les CHUT (chaussures thérapeutiques à usage temporaire) et les CHUP (chaussures thérapeutiques à usage prolongé) permettent de maintenir le pied, d’éviter le contact avec une lésion, de corriger des anomalies temporaires, ou encore d’intégrer un pansement ou un plâtre. Il est à noter que les CHUT sont le plus souvent vendues à l’unité tandis que les CHUP sont vendues par
paire.
Dans le cas de CHUT, nous préconisons donc la prescription d’un chaussage controlatéral (chaussure de compensation ou adaptation du semelage d’une chaussure de commerce…). Ces chaussures thérapeutiques de série (CHTS) ne sont équipées que de semelles de propreté. Nous proposons l’intégration et l’adaptation de semelles orthopédiques dans les CHTS en cas de troubles des appuis plantaires.
Imprimé : la prescription doit se faire sur une ordonnance indépendante de toute autre prescription.
Proposition de libellé pour une prescription de CHUT ou de CHUT :
- « Une CHUT pied (gauche ou droit) avec sa visée thérapeutique (par exemple décharge de l’avant-pied) type (par exemple Barouk) »,
- « Une CHUT de compensation du pied controlatéral »
- « Une paire de CHUP, par exemple « pour augmentation de volume type » (par exemple Mayzaud) »
Si le port de semelles orthopédiques s’avère nécessaire, il faut prévoir une seconde prescription.
Proposition de libellé pour une prescription de semelles orthopédiques (orthèses plantaires) complémentaires à des CHUT ou des CHUP : « Une paire d’orthèses plantaires », éventuellement « sur moulages des pieds » dans les cas de pathologies invalidantes.